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    麻醉科醫療服務能力建設指南(試行)

    麻醉科醫療服務能力建設指南(試行)

    2019-12-15 09:19

    一、麻醉科醫療服務領域

    麻醉科醫療服務涵蓋臨床麻醉、疼痛診療、監護治療、急救復蘇等門(急)診和住院服務多個領域。

    (一)門診服務。主要包括麻醉門診、疼痛門診以及其他利用麻醉相關技術開展的門診診療服務。有條件的醫院,可以整合資源設置門診兒童鎮靜中心、無痛診療中心。設置疼痛科的醫院,也可以由疼痛科提供疼痛門診服務。

    1.麻醉門診。負責麻醉前評估、準備、預約和咨詢,出院后麻醉相關情況隨訪,以及麻醉相關并發癥的診療。

    2.疼痛門診。負責急慢性疼痛、癌性疼痛診療??梢岳冕t聯體、遠程診療等將疼痛診療服務向基層延伸,探索開展居家疼痛管理新模式。

    3.麻醉治療門診。有條件的醫院,可以開設麻醉治療門診,利用麻醉學技術探索開展睡眠障礙、免疫性疾病、藥物依賴等病癥的治療。

    (二)手術操作相關麻醉。主要包括手術室內麻醉、手術室外麻醉。

    1.手術室內麻醉。在手術室內為手術患者提供的麻醉醫療服務,包括擇期手術、急診手術、日間手術。

    2.手術室外麻醉。在手術室外為各類內鏡、介入、組織活檢等有創診療操作,以及自然分娩、康復治療等疼痛程度較高的診療操作提供麻醉醫療服務。鼓勵有條件的醫院建立無痛診療中心,對手術室外麻醉患者進行集中管理,提高醫療質量,保障醫療安全。

    (三)圍手術期管理。主要包括麻醉前評估與準備、術中麻醉、麻醉后恢復、麻醉后監護治療及圍手術期急性疼痛管理。

    1.麻醉前評估與準備。麻醉前對手術麻醉患者進行評估與準備,制定圍手術期管理方案。

    2.麻醉后恢復。負責所有麻醉后患者的麻醉恢復,直至患者符合返回普通病房的標準,并對術后早期麻醉和/或手術并發癥進行診療。

    3.麻醉后監護治療。為保障麻醉后患者安全,提高手術患者醫療質量,鼓勵有條件的二級及以上醫院建立麻醉后監護治療病房,重點為手術后的高齡、存在術前嚴重合并癥或術中嚴重并發癥、大手術后需要繼續進行重要臟器系統功能支持和管理的患者,提供預計時間不超過 24 小時的監護及治療服務。

    4.圍手術期急性疼痛管理。為患者提供圍手術期因疾病及手術引起的急性疼痛診療服務。

    (四)住院服務。鼓勵有條件的醫療機構開設疼痛病房、麻醉治療病房、日間手術中心(日間手術病房)、臨終關懷病房等麻醉相關的??谱≡悍?。

    (五)急救復蘇。參與本醫療機構內門(急)診和住院患者的急救復蘇工作,承擔院內和醫聯體內醫務人員急救復蘇技術的指導及培訓。

    (六)重癥監護治療。沒有單獨設置重癥醫學科的醫療機構,可以由麻醉科負責重癥監護病床的集中管理。

    二、人力資源配置

    各級醫療機構應當根據業務范疇和臨床工作量合理配置人力資源,加強麻醉科隊伍建設,根據實際需求和國家有關規定配備充足的麻醉科醫師、護士和醫技人員,有條件的醫療機構應當配備專門的研究人員和必要輔助人員。

    (一)麻醉科醫師。麻醉科醫師的崗位職責涵蓋上述麻醉科醫療服務領域的相關內容。為滿足醫療服務需求,三級綜合醫院麻醉科醫師和手術科室醫師比例逐步達到1:3,二級及以下綜合醫院可根據診療情況合理確定比例,但不低于1:5。??漆t院以滿足醫療服務需求為原則合理確定比例。麻醉科門診的醫師應當具備主治醫師及以上專業技術資格。開設疼痛病房的醫院,疼痛病房醫師與實際開放床位之比不低于0.3:1,且滿足臨床工作需要。開設麻醉后監護治療病房的人員配備要求見附件1。

    (二)麻醉科護士。醫療機構應當建立麻醉??谱o理隊伍,配合麻醉科醫師開展相關工作,具體包括手術室內麻醉護理、手術室外麻醉護理、麻醉門診護理、麻醉相關??撇》康淖o理等工作。其中,配合開展圍手術期工作的麻醉科護士與麻醉科醫師的比例原則上不低于0.5:1。同時,根據工作需要配備足夠數量其他崗位的麻醉科護士,負責麻醉門診、疼痛門診、??撇》康茸o理工作。麻醉??谱o理具體要求見附件2。

    (三)研究人員、醫技人員和輔助人員。醫療機構應當根據科室規模及工作負荷相應配置科學研究、信息管理、儀器及物資管理維護等專業人員。

    (四)手術室護理人員。手術室護理隊伍建設與管理按照《關于印發加強和完善麻醉醫療服務意見的通知》等有關文件執行。

    三、醫療服務內容

    麻醉科提供的醫療服務包括但不限于以下內容,掌握的麻醉相應關鍵技術見附件3。

    (一)麻醉門診醫療服務內容。對擬實施麻醉的患者,在住院前或接受非住院麻醉前進行評估,具體包括循環、呼吸、神經系統等重要臟器、系統功能評估,氣道評估(尤其是肥胖或呼吸道梗阻等特殊患者的氣道評估與準備),復雜手術或合并慢性疾病患者術前麻醉評估,嚴重過敏史患者麻醉前評估,圍手術期用藥指導等。

    對存在麻醉并發癥的患者進行治療,包括術后慢性疼痛、椎管內麻醉后頭痛、椎管內麻醉或區域神經系統阻滯麻醉后神經并發癥等的治療。

    (二)手術操作相關麻醉醫療服務內容。為手術、有創診療、內鏡診療、介入診療、輔助生殖、自然分娩等患者(產婦)提供麻醉、鎮痛、鎮靜等服務,包括全身麻醉(氣管插管全麻及非氣管插管全麻)、椎管內麻醉、復合麻醉、外周神經阻滯麻醉、監測麻醉等不同麻醉方式。依據麻醉對象及其所施行的手術操作不同,可以分為腹部手術麻醉、骨科麻醉、心胸外科麻醉、神經外科麻醉、頭頸部手術麻醉、產科麻醉、兒科麻醉等亞專業,各亞專業高難度麻醉見附件4。醫療機構要重點提高以下高風險患者的麻醉醫療服務能力,加強醫療質量控制:

    1.重癥患者:實質性器官功能受限,合并1種或多種中度到重度疾病。如糖尿病/高血壓控制較差、慢性阻塞性肺疾病、病態肥胖(體質指數≥40kg/㎡)、活動性肝炎、酒精依賴或酗酒、心臟起搏器植入后、心臟射血分數中度下降、終末期腎病進行定期規律透析、早產兒孕后年齡<60周、心肌梗死、腦血管意外、短暫性腦缺血發作或冠心病/冠脈支架植入病史(>3月)。

    2.危重患者:合并嚴重系統性疾病,危及生命安全。如近3月內心肌梗死、腦血管意外、短暫性腦缺血發作或冠心病/冠脈支架植入、合并心肌缺血或嚴重心臟瓣膜功能異常、心臟射血分數重度減低、膿毒血癥、彌漫性血管內凝血、急性呼吸窘迫綜合征或終末期腎病未接受定期規律透析。

    3.瀕死患者:如不手術則無生存可能。如胸/腹主動脈瘤破裂、極嚴重創傷、顱內出血合并占位效應、缺血性腸壞死合并嚴重循環障礙或多器官功能衰竭。

    (三)圍手術期相關醫療服務內容。

    1.麻醉手術前評估與準備。同麻醉門診醫療服務內容的麻醉前評估部分,由麻醉科醫師負責。

    2.術中麻醉管理。實施各類麻醉技術,并對手術患者的基本生命功能及體征進行監測、維護與調控。

    3.麻醉后恢復。對術后恢復期患者進行監護,對疼痛、譫妄、惡心嘔吐、低體溫等相關并發癥進行處理。

    4.麻醉后監護治療。對符合條件的患者進行監護和治療(具體服務內容見附件1)。

    5.圍手術期急性疼痛管理。采用多種方式開展圍手術期急性疼痛評估、診療和隨訪。

    6.麻醉效果及并發癥的評估和隨訪。

    (四)急救復蘇醫療服務內容。主要包括參與院內外急救復蘇和提供高級生命支持。

    (五)疼痛治療醫療服務內容。有條件的醫院,在門診及??撇》績乳_展疼痛治療服務,具體內容見下表:

    疾病名稱

    主要治療方法

    頸源性頭痛

    關節探查清理術、成形術;選擇性神經阻滯(毀損)、神經射頻治療

    三叉神經痛

    選擇性神經阻滯(毀損)、半月神經節射頻治療、三叉神經微球囊壓迫術

    舌咽神經痛

    選擇性神經阻滯(毀損)、舌咽神經射頻治療

    糖尿病周圍神經病變

    藥物等綜合治療、理療、交感神經阻滯治療

    脊髓損傷后疼痛

    藥物等綜合治療、脊髓電刺激治療

    帶狀皰疹后神經痛

    藥物等綜合治療、神經調控治療

    中樞痛

    藥物等綜合治療、神經調控治療

    幻肢痛

    神經調控治療

    肌筋膜炎

    藥物等綜合治療、軟組織松解、銀質針治療

    關節疼痛、腰腿痛

    藥物等綜合治療、軟組織松解、選擇性神經阻滯(毀損)

    骨髓疼痛

    藥物等綜合治療、選擇性神經阻滯(毀損)、錐體/骨成形術

    周圍性面神經麻痹

    藥物等綜合治療、神經調節治療

    突發性神經性耳聾

    藥物等綜合治療、神經調控治療

    臂叢神經損傷后疼痛

    藥物等綜合治療、神經調控治療

    腰椎手術失敗綜合征

    硬膜外鏡下或椎間孔鏡下松解術、選擇性神經阻滯(毀損)、神經射頻治療

    腰脊神經后支卡壓綜合征

    神經后支射頻、鏡下脊神經后支松解術

    椎間盤源性頸腰痛

    射頻消融、亞甲蘭注射、內鏡下神經松解術

    強直性脊柱炎

    藥物綜合、局部阻滯、椎間關節射頻

    (六)日間手術相關醫療服務內容。負責日間手術患者圍手術期管理,特別是麻醉及手術后并發癥的診療,直至患者出院。

    (七)麻醉治療和(或)臨終關懷相關醫療服務內容。有條件的醫院在麻醉治療門診或??撇》績乳_展麻醉治療、臨終關懷等醫療服務,具體內容見下表:

    疾病名稱

    主要治療方法

    頑固性失眠

    頸星狀神經節阻滯、心理治療、藥物等綜合治療

    嚴重藥物依賴

    深度鎮靜、心理治療、藥物等綜合治療

    免疫性疾病

    深度鎮靜、神經阻滯、藥物等綜合治療

    其他難治性疾病

    深度鎮靜、神經阻滯、藥物等綜合治療

    癌性疼痛、臨終關懷

    姑息支持、鞘內藥物輸注、選擇性神經阻滯或神經損毀、鎮靜

    四、設備設施

        醫療機構應當根據麻醉醫療服務和管理需求配置相應的設備設施,建設完善麻醉信息系統(具體見附件5)。

    五、績效指標

    醫療機構應當通過績效指標衡量麻醉科的工作負荷、工作效率、醫療質量和安全等情況,進一步完善激勵機制,調動麻醉科相關醫務人員的積極性,持續提高醫療服務質量安全和服務效率。

    (一)管理指標。

    1.麻醉門診評估占比。

    2.術中自體血輸注率。

    3.全身麻醉后麻醉恢復室轉入率。

    4.麻醉后監護治療病房床位使用率。

    5.術后轉入麻醉后監護治療病房患者占比。

    6.椎管內分娩鎮痛率。

    7.單個手術間日平均開放時間。

    (二)質量指標。

    1.門診病歷質量合格率。

    2.患者入室后麻醉取消率。

    3.麻醉開始后手術取消率。

    4.非計劃改變麻醉方式占比。

    5.中心靜脈穿刺嚴重并發癥發生率。

    6.椎管內麻醉后嚴重神經并發癥發生率。

    7.非計劃二次插管率。

    8.全麻后聲音嘶啞發生率。

    9.麻醉后新發昏迷發生率。

    10.麻醉死亡率。

    11.麻醉后24小時內患者死亡率。

    12.麻醉后24小時內患者心搏驟停率。

    13.非計劃轉入重癥監護室(ICU)率。

    14.麻醉后恢復室入室低體溫率。

    15.麻醉后恢復室轉出延遲率。

    具體指標定義見附件6。

        附件:1.麻醉后監護治療病房建設與管理要求

    2.麻醉??谱o理工作要求

    3.麻醉關鍵技術目錄

    4.高難度的亞專業麻醉醫療服務項目

    5.麻醉科設備設施配置要求

    6.績效指標定義


    附件1

     

    麻醉后監護治療病房建設與管理要求

     

    一、收治范圍

    對符合麻醉后監護治療病房轉入標準的患者,通過術后監護和治療,以保障其術后安全,降低術后并發癥和死亡風險。麻醉后監護治療時間一般不超過24小時。

    (一)轉入標準。

    1.高齡、術前合并嚴重的重要臟器系統疾病、高危手術等,術后需繼續呼吸、循環等支持與管理的患者。

    2.無嚴重系統性基礎疾病但麻醉手術期間發生較嚴重并發癥,如嚴重過敏反應、困難氣道、休克、大出血等,經搶救后病情趨于穩定但需繼續觀察的患者。

    3.麻醉后恢復室蘇醒延遲或病情不穩定,需進一步明確原因,繼續觀察的患者。

    4.手術或其他原因需進一步觀察并發癥情況,但未達到內、外科等重癥監護治療病房收治標準的患者。

    5.生命體征不穩定、暫時不適宜院內轉運的患者。

    原則上不收治適宜轉入內科或外科等重癥監護治療病房、不可逆性疾病和不能從麻醉后監護治療病房的治療獲得益處的患者。兒科、心臟大血管外科、神經外科和血管手術患者,術后是否收治由各醫療機構根據實際情況確定?;颊咴诼樽砗蟊O護治療病房期間,相關手術科室醫師應進行日常查房,關注病情變化并及時處理可能存在的手術并發癥。

    (二)轉出標準。

    經治療后生命體征平穩,重要臟器系統功能穩定,且經麻醉科主治及以上職稱的醫師評估可以轉出的患者,應及時轉出至普通病房。

    經24小時的治療后,生命體征仍不穩定或存在較嚴重的臟器功能受損、較嚴重的并發癥,經麻醉科和外科主治及以上職稱的醫師評估需繼續密切監護治療的患者,轉入其他重癥監護治療病房繼續診療。

    二、醫療服務能力

    設置麻醉后監護治療病房的麻醉科應具備以下醫療服務能力:

    (一)完善的中樞、循環、呼吸、肝、腎、凝血等重要系統和臟器功能、內環境的監測及調控能力。

    (二)麻醉后早期并發癥的診治能力,包括但不限于休克、心力衰竭、高血壓、心律失常、肺不張、急性肺損傷、術后疼痛、惡心嘔吐、過敏、蘇醒期譫妄等。

    (三)心搏呼吸驟停的搶救復蘇能力。

    (四)為患者提供多學科診療服務。

    三、病房設置  

    麻醉后監護病房應緊鄰手術室,床位數量根據醫院實際需求確定并滿足下列三個條件之一:①與醫院手術科室床位總數之比應≥2%;②與手術臺比例≥1:4;③與單日住院手術例數比例≥1:10。醫療設備設施配置參考重癥醫學科有關要求。

    1. 人力資源配備

        麻醉后監護治療病房需配備足夠數量、具備麻醉及重癥監護治療能力的醫護人員,可以參照以下標準配備。

    (一)醫師人數與床位數之比≥0.5:1。

    (二)三級醫院護士人數與床位數之比≥3:1,二級醫院≥2:1,其中至少有1名在麻醉科或重癥監護領域工作3年以上,中級以上職稱的護理人員。


    附件2

    麻醉??谱o理工作要求

     

    麻醉科應加強??谱o理隊伍建設,提高麻醉護理服務專業化水平。本要求適用于二級及以上醫院。

    一、麻醉??谱o理服務內容

    建立獨立的麻醉科護理單元,開展麻醉、疼痛診療及無痛診療患者的護理服務,具體包括:??崎T診護理、圍手術期護理、疼痛診療護理、??撇》孔o理。同時,開展麻醉科的總務管理,根據醫院功能定位開展教學與科研。

    二、麻醉??谱o理服務要求

        (一)??崎T診護理。依據醫院麻醉門診等??崎T診設置與醫療服務內容,為門診患者提供麻醉與鎮痛相關護理、預約、宣教、隨訪等服務。

        (二)圍手術期護理。依據麻醉醫療服務內容,為接受麻醉的患者提供圍手術期護理服務,具體如下:

    1.麻醉前準備。為麻醉前患者提供麻醉相關知識宣教和心理護理;配合麻醉科醫師做好麻醉相關藥品、物品和儀器設備的準備;核查確認患者的各項麻醉手術前準備信息等。

    2.麻醉誘導期護理。在手術室/誘導室協同麻醉科醫師、手術科室醫師、手術室護士為患者提供心理護理、麻醉體位擺放和外周靜脈通路開放;協助麻醉科醫師完成麻醉相關操作以及文檔整理工作等,不負責建立人工氣道、動脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管、椎管內穿刺和神經阻滯等麻醉操作。

    3.麻醉維持期護理。在麻醉科醫師指導下實施麻醉相關留置管路的護理(人工氣道、動靜脈置管等);協助麻醉科醫師進行麻醉維持期相關操作的準備與配合;準備、抽取及核對各類麻醉相關用藥,并遵醫囑使用;記錄患者生命體征及其他相關指標,并遵醫囑處理;為非全麻患者提供心理護理;麻醉中危重患者救治與心肺腦復蘇的配合;協助臨床麻醉各類文檔的整理等。

    4.麻醉恢復期護理。在麻醉恢復期為患者提供病情監測與治療護理,直至患者達到轉出麻醉恢復室標準,包括在麻醉科主治醫師指導下拔除氣管導管或喉罩等人工氣道、觀察識別并協助處理早期麻醉/手術并發癥、復蘇后患者轉運護送與交接等護理服務。

    5.麻醉后監護治療病房護理。為患者提供監測與治療護理,包括生命體征的監測、機械通氣的護理、管道護理,遵醫囑進行化驗、檢查及藥物治療、觀察識別,遵醫囑處理早期麻醉/手術并發癥,患者轉運護送與交接等護理服務。做好患者與家屬的溝通工作,及時辦理入院、轉科、轉院等手續,并詳細記錄護理過程。

    6.麻醉后隨訪及急性疼痛護理。為麻醉手術后患者提供麻醉后隨訪,了解患者對麻醉醫療及護理服務的評價并不斷改進;協助術后急性疼痛評估,并協助麻醉科醫師及時處理嚴重急性疼痛與疼痛治療相關的并發癥;識別麻醉相關并發癥并遵醫囑處理。

    (三)疼痛診療護理。主要包括癌痛、慢性疼痛診療及居家疼痛管理等相關的護理服務。

    (四)??撇》孔o理。依據麻醉??撇》康脑O置與醫療服務內容,為患者提供相應的護理服務,如重癥監護治療病房、疼痛病房、日間手術病房和麻醉治療病房等的護理服務。

        (五)總務管理。承擔麻醉科藥品、耗材、儀器設備、感染控制、文檔信息與資料等管理工作。

    (六)教學與科研。有教學與科研任務的醫療機構,麻醉科護士根據實際負責臨床教學與研究的具體實施、資料管理、整理歸檔等。

    三、人力資源配備

    根據麻醉科護理工作崗位需求建設麻醉??谱o理隊伍,完善麻醉科護理人員的培訓、考核及晉升機制。麻醉科護理工作崗位可分為門診護士、誘導室護士、手術間麻醉護士、恢復室護士、監護室護士、病房護士、總務護士及科研護士等??梢詤⒄找韵聵藴逝鋫洌?/p>

    (一)誘導室護士與誘導室實際開放床位比≥1:1。

    (二)恢復室護士與恢復室實際開放床位比≥1:1。

    (三)手術間麻醉護士與實際開放手術臺的數量比≥0.5:1。

    (四)麻醉后監護治療病房麻醉科護士與實際開放床位比≥2:1。

    (五)??撇》孔o士與病房實際開放床位比≥0.4:1。

    (六)開展手術室外麻醉(無痛診療)、日間手術麻醉、椎管內分娩鎮痛、麻醉科門診等工作,以及由麻醉科護士承擔術后鎮痛隨訪、總務管理、教學與科研等工作的醫療機構,通過測算護理工作量,按需配備麻醉科護士。

    四、質控指標  

    (一)急救物品合格率。

    (二)無菌物品合格率。

    (三)手衛生合格率。

    (四)護理操作合格率。

    (五)護理服務滿意率。

    (六)護理文書合格率。

    (七)醫囑執行正確率。

    (八)護理不良事件(給藥錯誤、非計劃性拔管、墜床、皮膚壓力性損傷等)發生率。


    附件3

    麻醉關鍵技術目錄

     

        一、麻醉與鎮痛技術

    編號

    關鍵技術項目

    1

    全身麻醉

    2

    插管全麻

    3

    支氣管內麻醉

    4

    喉罩全麻

    5

    非插管全麻

    6

    肺灌洗麻醉

    7

    監護麻醉

    8

    全身麻醉聯合硬膜外麻醉

    9

    全身麻醉聯合神經阻滯麻醉

    10

    局部靜脈內麻醉

    11

    頸部硬膜外阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    12

    胸部硬膜外阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    13

    腰部硬膜外阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    14

    腰麻(單次與連續)

    15

    腰麻復合連續硬膜外阻滯麻醉與鎮痛技術

    16

    骶管阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    17

    椎管內分娩鎮痛技術

    18

    痛點阻滯技術

    19

    帽狀腱膜阻滯技術與鎮痛技術

    20

    眶上神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    21

    眶下神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    22

    滑車上神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    23

    球后神經阻滯技術

    24

    三叉神經節阻滯麻醉與鎮痛技術

    25

    上頜神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    26

    下頜神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    27

    面神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    28

    舌咽神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    29

    喉上神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    30

    迷走神經阻滯與鎮痛技術

    31

    膈神經阻滯與鎮痛技術

    32

    頦神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    33

    舌/下牙槽神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    34

    星狀神經節阻滯麻醉與鎮痛技術

    35

    頸叢神經(頸深叢和頸淺叢)阻滯麻醉與鎮痛技術

    36

    枕大/枕小神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    37

    臂叢神經阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    38

    肩胛上神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    39

    腋神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    40

    橈神經阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    41

    尺神經阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    42

    正中神經阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    43

    指間神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    44

    椎旁神經阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    45

    胸神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    46

    前鋸肌平面阻滯麻醉與鎮痛技術

    47

    肋間神經阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    48

    豎脊肌平面阻滯麻醉與鎮痛技術

    49

    腹橫肌平面阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    50

    腹直肌鞘內阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    51

    腰方肌阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    52

    髂腹下神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    53

    髂腹股溝神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    54

    腰叢神經阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    55

    股神經阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    56

    股外側皮神經阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    57

    閉孔神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    58

    生殖股神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    59

    坐骨神經阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    60

    骶后孔阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    61

    骶叢阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    62

    隱神經阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    63

    收肌管阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    64

    腘窩入路脛神經阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    65

    腓總神經阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    66

    腓深神經、腓淺神經、腓腸神經阻滯麻醉與鎮痛技術

    67

    內臟神經叢阻滯麻醉與鎮痛技術(單次與連續)

    68

    頸、胸、腰交感神經節阻滯與鎮痛技術(單次與連續)

    69

    自控靜脈鎮痛治療

    70

     自控硬膜外鎮痛治療

    71

    經皮穴位電刺激鎮痛

    72

    局部麻醉

     

    二、生命體征及生理功能監測與調控技術
     

    編號

    關鍵技術項目

    73

     圍手術期血壓監測與調控技術

    74

     圍手術期心電監測與調控技術

    75

     圍手術期心功能監測與調控技術

    76

     圍手術期呼吸功能監測與調控技術

    77

     圍手術期全身氧供需平衡監測與調控技術

    78

     圍手術期體溫監測與調控技術

    79

     有創連續動脈血壓監測與調控技術

    80

     Swan-Ganz導管置入及相關壓力監測與調控技術

    81

    圍手術期臨時心臟起搏器的安裝與調控技術

    82

     中心靜脈壓監測與調控技術

    83

     外周循環阻力監測與調控技術

    84

     有創血流動力學及容量監測與調控技術

    85

     經外周動脈連續心排出量監測與調控技術

    86

     無創血流動力學監測與調控技術

    87

     腦氧飽和度監測與調控技術

    88

     特殊呼吸功能監測與調控技術

    89

     麻醉中肌松監測與調控技術

    編號

    關鍵技術項目

    90

     麻醉深度電生理監測與調控技術

    91

     麻醉中傷害指數監測與調控技術

    92

     圍手術期腎功能監測與保護技術

    93

     圍手術期肝功能監測與保護技術

    94

     凝血功能和血小板功能動態監測與調控技術

    95

     胃粘膜二氧化碳張力與 pHi 測定

    96

    酸堿平衡及電解質內環境平衡監測及調控技術

    97

    圍手術期植物神經功能監測與調控技術

    98

     術中脊髓監測

    99

     全麻蘇醒期監測與管理

    100

     麻醉恢復室監護

    101

     手術相關急性疼痛評估與管理

    102

     靶控輸注技術

     

    三、圍手術期危重癥及麻醉并發癥的診治技術

     

    編號

    關鍵技術項目

    103

    圍手術期心臟嚴重并發癥診療技術(急性心肌損傷,急性心肌缺血,  

    急性心梗,急性心功能衰竭等)

    104

    圍手術期嚴重心律失常診療技術

    105

    圍手術期嚴重低體溫診療技術(體表加溫、輸血輸液加溫等)

    106

    麻醉后蘇醒延遲診療技術

    107

    圍手術期譫妄診療技術

    108

    惡性高熱診療技術

    109

    局麻藥中毒診療技術

    110

    圍手術期呼吸道梗阻診療技術

    111

    圍手術期缺氧與二氧化碳蓄積診療技術

    112

    圍手術期支氣管痙攣診療技術

    113

    圍手術期嚴重過敏反應診療技術

    114

    圍手術期肺栓塞診療技術

    115

    圍手術期凝血功能障礙診療技術

    116

    圍手術期彌漫性血管內凝血?。―IC)診療技術

    117

    體外循環灌注技術

    118

    體外膜肺氧合技術

    編號

    關鍵技術項目

    119

    血液濾過

    120

    血漿置換

    121

    控制性降壓技術

    122

    控制性低中心靜脈壓技術

    123

    血補丁技術

         

    四、麻醉與疼痛治療技術

    編號

    關鍵技術項目

    124

    人工冬眠療法

    125

    戒毒治療

    126

    睡眠療法

    127

    硬膜外療法

    128

    骶管療法

    129

    鞘內注射療法

    130

    麻醉監護下鎮靜術

    131

    超聲引導穿刺技術

    132

    神經電刺激定位技術

    133

    CT、X 線、MRI 引導穿刺術

    134

    射頻治療技術

    135

    等離子消融技術

    136

    三氧注射術

    137

    三氧自體血療法

    138

    沖擊波治療

    139

    銀質針治療

    140

    椎間盤化學溶解術

    141

    外周神經化學性毀損術

    142

    脊柱內鏡技術

    143

    椎間盤激光減壓術、椎間盤切吸術

    144

    椎體/骨成型術

    145

    骶管囊腫抽吸減壓術

    146

    椎管內神經化學性毀損術

    147

    藥物輸注系統植入術

    148

    脊髓電刺激技術

    149

    藥物輸注系統體內取出術

    150

    立體定向顱內電極植入神經調控疼痛治療術

    五、氣道管理技術

    編號

    關鍵技術項目

    151

    普通氣道及困難氣道管理技術

    152

    經口喉鏡直視下氣管插管技術

    153

    經口纖維支氣管鏡引導氣管插管技術

    154

    經口硬質氣管鏡引導氣管插管技術

    155

    經口困難氣道盲探氣管插管技術

    156

    經口可視喉鏡引導下氣管插管技術

    157

    經鼻明視氣管插管術

    158

    經鼻纖維支氣管鏡引導氣管插管技術

    159

    經鼻困難氣道盲探氣管插管技術

    160

    環甲膜穿刺逆行氣管插管技術

    161

    光棒引導氣管插管技術

    162

    經口喉罩置入技術

    163

    經喉罩氣管插管技術

    164

    支氣管內插管術

    165

    雙腔支氣管導管插管及單肺通氣技術

    166

    支氣管堵塞器置入及單肺通氣技術

    167

    纖維支氣管鏡檢查技術

    168

    支氣管定位技術

    169

    新生兒氣管插管術

    170

    纖維支氣管鏡下吸痰及治療技術

    171

    氣管插管拔管技術

    172

    氣管交換導管引導下更換氣管導管技術

    173

    環甲膜穿刺技術

    174

    經環甲膜穿刺通氣技術

    175

    經環甲膜切開通氣技術

    176

    氣管造口術

    六、機械通氣技術

    編號

    關鍵技術項目

    177

    有創及無創機械通氣

    178

    環甲膜穿刺噴射通氣

    179

    持續氣道正壓通氣技術

    180

    高頻通氣技術

    181

    手控輔助通氣技術

    七、血液保護技術

    編號

    關鍵技術項目

    182

    血細胞分離技術

    183

    自體血回輸技術

    184

    主動脈球囊阻斷

    185

    急性等容血液稀釋自身輸血

        

        八、急救與復蘇技術

    編號

    關鍵技術項目

    186

    心肺腦復蘇術

    187

    新生兒復蘇術

    188

    電除顫

     

    九、圍手術期超聲技術

    編號

    關鍵技術項目

    189

    超聲引導動脈穿刺置管技術

    190

    超聲引導深靜脈穿刺置管技術(頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等)

    191

    超聲引導神經阻滯技術

    192

    超聲引導椎管內穿刺間隙定位技術

    193

    超聲在氣道管理中的應用技術

    194

    經胸/經食道超聲心動圖技術

    195

    肺臟超聲

    196

    重癥超聲

    197

    胃部超聲

    198

    超聲監測顱內壓技術(視神經鞘直徑測定)

    199

    經顱多普勒超聲技術

     

    附件4

    高難度的亞專業麻醉醫療服務項目

     

    一、腹部手術麻醉。肝臟移植麻醉,具有神經內分泌功能的嗜鉻細胞瘤麻醉,巨大盆腹腔/腹膜后腫瘤切除手術麻醉等。

    二、骨科麻醉。嚴重脊柱側彎畸形矯正手術麻醉,嚴重/多發創傷患者手術麻醉,關節置換翻修手術麻醉等。

    三、心胸外科麻醉。心/肺移植麻醉,心臟手術麻醉,大血管手術麻醉,復雜縱隔腫物以及肺灌洗麻醉等。

    四、神經外科麻醉。重度腦外傷手術麻醉,復雜腦血管畸形和動脈瘤手術麻醉,功能區腫瘤切除術中清醒麻醉等。

    五、頭頸部手術麻醉。涉及氣道操作手術的麻醉等。

    六、產科麻醉。孕期胎兒手術麻醉,孕期復雜外科疾病手術麻醉,合并有心臟疾病、妊娠高血壓綜合征或子癇以及存在產科重度出血風險等疑難危重孕產婦的麻醉等。

    七、兒科麻醉。早產兒、新生兒及合并嚴重先天畸形患兒的麻醉等。


    附件5

     

    麻醉科設備設施配置要求

     

    醫療機構應當根據麻醉科醫療服務領域和開展的工作內容,結合醫院實際,配置相應的設備設施,滿足醫療服務和管理要求。

    一、門診

    應設立獨立的診室,并建立完善的信息系統,包括門診和住院電子病歷系統、麻醉手術管理系統、醫院信息系統等。三級醫院和有條件的二級醫院應設置綜合治療室和觀察室。

    綜合治療室應具備:

    (一)基礎設施。電源、高壓氧源、吸氧裝置、負壓吸引裝置。 

    (二)基本設備。麻醉機、多功能監護儀、除顫儀、血壓計、簡易人工呼吸器、氣管插管器具。

    (三)麻醉及疼痛治療相關設備。射頻熱凝治療儀、彩色超聲儀、體外沖擊波治療儀、神經電刺激定位儀、經皮神經電刺激儀等。

    二、手術操作相關麻醉

    (一)麻醉單元。每個開展麻醉醫療服務的手術間或操作間為1個麻醉單元,每個麻醉單元配備:

    1.電源、高壓氧氣、壓縮空氣、吸氧裝置、負壓吸引裝置、應急照明設施。有條件的醫院應安裝功能設備帶。

    2.麻醉機、多功能監護儀(血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度)、簡易人工呼吸器、氣道管理工具。

    3.氣管內全身麻醉應配備呼氣末二氧化碳監測儀。

    4.嬰幼兒、高齡、危重患者、復雜疑難手術應配備體溫監測及保溫設備。

    5.兒童和嬰幼兒手術麻醉場所須配備專用的氣管插管裝置、可用于小兒的麻醉機和監護儀。

    (二)手術公共區域設備(數個相鄰麻醉單元公用)。

    1.備用氧氣源、纖維支氣管鏡、處理困難氣道的設備。

    2.有創血流動力學監測儀、體溫監測及保溫設備、自體血回收機。

    3.搶救車及除顫儀。

    4.床旁便攜式超聲儀、便攜式呼吸機和便攜式監護儀。

    5.有條件者應配備:心排出量監測儀、呼吸功能監測儀、肌松監測儀、麻醉深度監測儀、麻醉氣體監測儀、腦氧飽和度監測儀等監護設備;血氣分析儀、出凝血功能監測儀、生化分析儀、血球壓積或血紅蛋白測定儀、滲透壓檢測儀和血糖監測儀等床旁化驗檢查設備;超聲定位引導裝置、經食道心臟超聲檢查設備、神經刺激器;麻醉機回路、纖維支氣管鏡等器械的消毒設備。

    三、圍手術期管理

    (一)麻醉準備室/誘導室。配備電源、高壓氧源、吸氧裝置、負壓吸引裝置、麻醉機或呼吸機、監護儀、氣道管理工具、簡易人工呼吸器等設備。

    (二)麻醉后恢復室。建議麻醉后恢復室床位按以下比例設置:

    1.住院手術室。與手術臺數量比≥1:2。

    2.日間手術室。與手術臺數量比≥1:1。

    3.無痛診療中心。與手術臺(診療臺)數量比≥2:1。

    每張床位配備電源、吸氧裝置和監護儀;每個恢復室區域應配備麻醉機或呼吸機、吸引器、搶救車、除顫儀、血氣分析儀、床旁超聲儀、便攜式監護儀、肌松監測儀、氣道管理工具、簡易人工呼吸器等。

    (三)麻醉后監護治療病房。 

    1.每床配備完善的功能設備帶或功能架,提供電、氧氣、壓縮空氣、負壓吸引等功能支持。每張監護病床裝配電源插座12個以上,氧氣接口2個以上,壓縮空氣接口2個以上和負壓吸引接口2個以上。醫療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應該是獨立的電路供應。

    2.應配備合適的病床,配備防褥瘡床墊。

    3.每床應配備呼吸機、床旁監護系統(心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創壓力監測、體溫等基本生命體征監護)、輸液泵及微量注射泵等。

    4.病房應配備急救設備,包括除顫儀、急救車和氣管插管用具等。

    5.三級綜合醫院麻醉后監護治療病房應配備腦電監測/麻醉深度監測儀、血糖監測儀、血氣分析儀、升降溫設備、便攜式呼吸機及便攜式監護儀器等。

    6.有條件的醫院可配備:簡易生化儀和乳酸分析儀、血流動力學與氧代謝監測設備、胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀。經胸/食道心臟超聲檢查設備。持續血液凈化等設備、防治下肢靜脈血栓的間歇充氣加壓泵、胸部震蕩排痰裝置。閉路電視探視系統、層流凈化設施、正壓/負壓隔離病房等。

    四、??撇》?/p>

    ??撇》康拇参辉O置應當與醫院功能定位、服務能力及患者需求相適應。

    五、信息系統及遠程醫療平臺建設

    二級及以上醫院麻醉科應建立符合國家衛生健康委醫院信息化相關要求的麻醉電子信息系統,并以此作為質量控制的技術平臺。建設基于網絡的麻醉與疼痛評估隨訪信息系統。通過遠程醫療,加強與上下級醫療機構麻醉科協作,促進醫療資源上下貫通。
    附件6

     

    績效指標定義

     

    一、管理指標

    (一)麻醉門診評估占比。在麻醉門診接受術前評估患者數,占同期接受麻醉患者總數的比例。

    (二)術中自體血輸注率。麻醉中接受自體血(包括自體全血及自體血紅細胞)輸注患者數占同期接受輸血治療患者總數的比例。

    (三)全身麻醉后麻醉恢復室轉入率。全身麻醉術后轉入麻醉后恢復室的患者數占同期接受全身麻醉患者總數的

    比例。

    (四)麻醉后監護治療病房床位使用率。本年度麻醉后監護病房實際占用總床日數占實際開放總床日數的比例。

    (五)術后轉入麻醉后監護治療病房患者占比。術后轉入麻醉后監護治療病房的患者數占同期所有接受麻醉患者總數之比例。

    (六)椎管內分娩鎮痛率。椎管內分娩鎮痛指采用硬膜外阻滯、腰硬聯合阻滯或蛛網膜下腔阻滯等椎管內麻醉技術,對經陰道分娩產婦實施的鎮痛方法。椎管內分娩鎮痛率指接受椎管內分娩鎮痛產婦占同期經陰道分娩產婦總數的比例。

    (七)單個手術間日平均開放時間。醫療機構年度內所有手術間工作日平均總開放時間/(醫療機構所有手術間數×年度工作日數)。

    二、質量指標

    (一)門診病歷質量合格率。符合門診病歷質量要求的門診病歷數占同期門診病歷總數的比例。

    (二)患者入室后麻醉取消率?;颊呷胧沂侵富颊哌M入手術間或手術室內的術前等待區?;颊呷胧液舐樽砣∠适侵富颊呷胧液舐樽砣∠臄嫡纪谌胧一颊呖倲档谋壤?。

    (三)麻醉開始后手術取消率。麻醉開始是指麻醉醫師開始給予患者全身麻醉藥物或開始區域麻醉操作。麻醉開始后手術取消率是指麻醉開始后手術開始前手術取消的數占同期麻醉總數之比例。

    (四)非計劃改變麻醉方式占比。非計劃改變麻醉方式是指在實施麻醉的過程中,非計劃改變麻醉方式。非計劃改變麻醉方式占比,是指非計劃改變麻醉方式患者數占同期接受麻醉患者總數的比例。

    (五)中心靜脈穿刺嚴重并發癥發生率。中心靜脈穿刺嚴重并發癥是指由中心靜脈穿刺、置管引起的氣胸、血胸、局部血腫、導管或導絲異常等,需要外科手段(含介入治療)干預的并發癥。中心靜脈穿刺嚴重并發癥發生率,是指中心靜脈穿刺嚴重并發癥發生例數占同期中心靜脈穿刺總例數的比例。

    (六)椎管內麻醉后嚴重神經并發癥發生率。椎管內麻醉后嚴重神經并發癥是指在椎管內麻醉后新發的重度頭痛、局部感覺異常(麻木或異感)、運動異常(肌無力甚至癱瘓)等,持續超過72小時,并排除其他病因者。椎管內麻醉后嚴重神經系統并發癥發生率,是指椎管內麻醉后嚴重神經系統并發癥發生例數占同期椎管內麻醉總例數的比例。

    (七)非計劃二次插管率。非計劃二次氣管插管是指在患者術后氣管插管拔除后6小時內,非計劃再次行氣管插管術。非計劃二次氣管插管率,是指非計劃二次氣管插管患者數占同期術后氣管插管拔除患者總數的比例。

    (八)全麻后聲音嘶啞發生率。全身麻醉后聲音嘶啞是指新發的、在拔除人工通氣道(包括氣管插管、喉罩等)后72小時內沒有恢復的聲音嘶啞,排除咽喉、頸部以及胸部手術等原因。全身麻醉后聲音嘶啞發生率,是指全身麻醉后聲音嘶啞發生例數占同期使用人工氣道全身麻醉總例數的比例。

    (九)麻醉后新發昏迷發生率。麻醉后新發昏迷是指麻醉前清醒患者麻醉手術后沒有蘇醒,持續昏迷超過24小時;昏迷原因可包括患者本身疾患、手術、麻醉以及其他任何因素,除外因醫療目的給予鎮靜催眠者。麻醉后新發昏迷發生率,是指麻醉后新發昏迷發生例數占同期麻醉總例數的比例。

    (十)麻醉死亡率。麻醉死亡指由麻醉直接導致的患者死亡,且發生于麻醉開始后72小時內。麻醉死亡率是指麻醉死亡患者數占同期麻醉患者總數的比例。

    (十一)麻醉后24小時內患者死亡率。麻醉開始后24小時內死亡患者數占同期麻醉患者總數的比例?;颊咚劳鲈虬ɑ颊弑旧聿∏閲乐?、手術、麻醉以及其他任何因素。

    (十二)麻醉后24小時內患者心搏驟停率。麻醉開始后24小時內發生心搏驟停的患者數占同期麻醉患者總數的比例?;颊咝牟E停的原因包括患者本身病情嚴重、手術、麻醉以及其他任何因素。

    (十三)非計劃轉入重癥監護室(ICU)率。非計劃轉入ICU是指在開始麻醉誘導前并無術后轉入ICU的計劃,而術中或術后決定轉入ICU。非計劃轉入ICU率,是指非計劃轉入ICU患者數占同期轉入ICU患者總數的比例。

    (十四)麻醉后恢復室入室低體溫率。麻醉后恢復室入室低體溫是指患者入恢復室第一次測量體溫低于35.5℃。麻醉后恢復室入室低體溫率,是指入恢復室低體溫患者數占同期入恢復室患者總數的比例。體溫測量的方式推薦為紅外耳溫槍。

    (十五)麻醉后恢復室轉出延遲率。入麻醉后恢復室超過3小時的患者數占同期入麻醉后恢復室患者總數的比例。

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